日本乳癌学会のWeb版「乳癌診療ガイドライン」

術前診断が非浸潤性乳管癌へのセンチネルリンパ節生検は勧められるか (外科療法・腋窩リンパ節郭清・センチネルリンパ節生検・ID20660)

CQ11 乳癌診療ガイドライン1治療編(234-235ページ)
推奨グレード D 詳細な病理学的検索にて非浸潤性乳管癌と診断された乳房温存療法施行患者では,センチネルリンパ節生検は不要である。
B 術前組織生検で非浸潤性乳管癌と診断されても,浸潤巣の存在が疑われる場合や二期的センチネルリンパ節生検の施行が困難な場合には,原発腫瘍切除と同時にセンチネルリンパ節生検を行うことが勧められる。

背景・目的

 非浸潤性乳管癌(DCIS)は原則としてリンパ節転移を生じないが,原発巣の病理学的検索で同定できない微小浸潤巣が存在した場合にリンパ節転移の可能性が出てくる。わが国で2011年11月から2012年にかけて施行された全国621施設の大規模アンケート調査によると,2010年1月から12月までの1年間に手術が施行された原発性乳癌のうちDCISは約14%で,そのDCISにおいて78%の症例において何らかの腋窩処置が行われ,このうち腋窩リンパ節郭清(ALND)が6%に施行されていた1)。ここではDCISに対するセンチネルリンパ節生検(SNB)の是非について検討した。

解 説

 DCISの最初の診断は針生検,吸引式乳房組織生検,または切除(切開)生検でなされる。このうち,8~38%は最終病理診断で浸潤癌にアップステージされる2)~8)。その中で浸潤巣との関連が指摘されている要因は,大きい腫瘍径3)5)8),触知可能な病変5),ハイグレード3)9),comedo壊死の存在7),マンモグラフィ上の腫瘤陰影5),MRIで2 cm以上10),55歳以下3),針生検による診断3)4)7),ホルモン受容体(ER or PgR)陰性11)などが挙げられる。リンパ節転移はこの浸潤巣が原因と考えられる2)~5)8)。また,原発腫瘍切除後に二期的SNBを施行するのが困難となる患者(例えば,乳房切除術が施行される患者11)12))では,原発腫瘍切除と同時にSNBを行うことが望ましい。

 最終病理診断が完全切除されたDCISであっても,詳細な病理学的検討により腋窩リンパ節転移(多くが微小転移)が存在する13)~16)場合がある。SNBが行われた最近の研究結果によると,この腋窩リンパ節転移頻度はおよそ2%と低く,多くが微小転移である14)~16)。したがって,画像上狭い範囲に限局したDCISが疑われ,生検結果もDCISであり,乳房温存手術を予定している場合は,二期的SNBが可能あるので,SNBは基本的に勧められない17。ただし,他施設生検後のように切除状況が不明な場合はSNBを考慮してよい。

検索式・参考にした二次資料

 PubMedにて,Carcinoma,Intraductal,Noninfiltrating,Sentinel Lymph Node Biopsy,“Carcinoma,Ductal,Breast” のキーワードを用いて検索した。該当論文の引用文献も検索し,主要なものを選択した。また,UpToDate 2014を参考にした。

参考文献

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