日本乳癌学会のWeb版「乳癌診療ガイドライン」

MRIはマンモグラフィや超音波で検出できない多発乳癌の検出に勧められるか (検診.画像診断・画像診断―CT・MRI・ID51770)

CQ8 乳癌診療ガイドライン2 疫学・診断編(205-206ページ)
推奨グレード B MRIはマンモグラフィや超音波で検出できない多発乳癌の検出に勧められる。

背景・目的

 乳房MRIは乳癌検出の感度が高く,同側および対側の多発乳癌の検出に期待がもたれている。また,同側の多発乳癌の存在は乳房温存療法の適応・術式を決定する際の重要な因子である。乳房MRIがマンモグラフィや超音波で検出できない多発乳癌の検出に有用かどうか検討した。

解 説

 乳房MRIが多発乳癌の検出に有用であることは欧米で早くから認識され,多数の報告がなされている。

 同側多発乳癌の検出に関しては,乳房温存療法の術前評価で,マンモグラフィで検出できずMRIで検出される乳癌の頻度は27~38%1)2),マンモグラフィと超音波を併用した場合,MRIだけで乳癌が検出される頻度は6.3~10.6%3)~6)と報告されている。近年報告されたメタアナリシス7)8)では,乳癌の術前評価にMRIを用いると,患者の16~20%で同側乳房に追加病変が検出され,その陽性適中率は66~67%であり,3分の1の頻度で偽陽性が生じることが指摘されている。

 対側乳癌の検出についてのメタアナリシス7)9)では,乳癌の術前に,MRIによって対側病変が追加される頻度は5.5~9.3%で,その陽性適中率は37~47.9%と報告されている。国内での単一施設での対側乳癌の検出率は,マンモグラフィで50%(9/18),超音波で67%(12/18),マンモグラフィと超音波で78%(14/18),MRIで100%(17/17)とされている10)

 このように,マンモグラフィと超音波で検出できない多発乳癌をMRIは検出するが偽陽性が少なくなく,1990年代前半からMRIガイド下生検の必要性が強調され11,欧米のガイドラインで必須の手技として記述されている1213MRIガイド下生検を行ったわが国の単一施設の研究では,乳癌の頻度は33%(34/102)と報告されている14)。現在,MRIガイド下生検は国内で保険収載されておらず,MRI検出病変の対処に関しては今後検討が必要である。

 現時点では,多発乳癌検出の目的で乳房MRIを術前ルーチン検査として行うべきであるとする明らかな根拠はない。また,MRIによる術前検索をbenefitとharmの観点から好ましくないとする報告15)がある一方,術前検索により異時性対側乳癌を減少させるという報告16)もある。MRIによる多発癌検索の意義については今後も検討されていくものと思われるが,少なくとも乳房MRIの多発乳癌の検出率はマンモグラフィや超音波よりも高く,臨床的に有用と思われる。

検索式・参考にした二次資料

 2013年版の検索結果に加え,PubMedにて,breast,MRI,MRM,multifocal,multicentric,contralateralのキーワードを用いて検索した。検索期間は2012年~2014年とした。

参考文献

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